Douleur chronique : La douleur chronique est une douleur qui persiste pendant trois mois ou plus. Alors que la douleur aiguë est une fonction normale des êtres vivants, la douleur chronique est considérée comme pathophysiologique, ou associée à une maladie ou une blessure.
Un Canadien sur quatre vit avec une douleur chronique, certaines populations étant plus touchées par la douleur chronique que d'autres.
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Femmes
La douleur peut se présenter différemment chez les femmes et chez les hommes. En raison d'un biais dans de nombreuses études qui n'incluent que des hommes, la douleur des femmes peut être sous-diagnostiquée. Les femmes peuvent également avoir un accès plus limité aux soins de santé.
Peuples autochtones
Certaines communautés autochtones sont confrontées à des obstacles qui limitent l'accès aux soins de santé. En outre, le racisme, la stigmatisation et l'impact des traumatismes intergénérationnels peuvent nuire à leur expérience de la douleur.
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Adultes âgés
Les personnes âgées peuvent également avoir des difficultés à accéder aux soins. Des conditions médicales concomitantes peuvent limiter les options de traitement pharmacologique. Par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas sûrs pour les patients souffrant de dysfonctionnement rénal.
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Anciens combattants
Les anciens combattants peuvent souffrir en même temps du syndrome de stress post-traumatique (SSPT) ou d'autres troubles de santé mentale, ce qui complique encore plus leur expérience de la douleur
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L'accès aux soins de santé peut être difficile lorsqu'ils passent des services de soins de santé du ministère de la Défense nationale et des Forces armées canadiennes au système de santé provincial et territorial.
Personnes qui consomment des drogues récréatives
Les personnes qui consomment des drogues récréatives déclarent avoir des difficultés à accéder aux soins de santé en raison de la stigmatisation.
La consommation de drogues récréatives peut modifier les seuils de douleur. Par exemple, les patients souffrant d'un trouble de l’usage d'opioïdes peuvent présenter une hypersensibilisation. Certaines personnes souffrant de douleurs chroniques peuvent s'automédicamenter avec des substances comme l'alcool et la cocaïne.
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La douleur chronique est en soi une maladie qui peut avoir un impact considérable sur la vie des individus.
Les patients ont besoin de la compréhension de leur famille, de leur réseau de soutien et des prestataires de soins de santé. L'isolement est néfaste et nuit davantage aux fonctions physiques et psychologiques.
La gestion de la douleur est un processus actif. L'attitude d'un individu, son activité physique, son environnement psychologique et social peuvent avoir un impact direct sur sa perception de la douleur.
L'Association internationale pour l'étude de la douleur définit la douleur comme « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes de cette lésion ». Cette définition lie l'émotion à l'expérience sensorielle.
En général, la douleur peut être classée par grandes catégories en fonction de sa durée
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AIGUË :
La douleur aiguë est une douleur qui dure moins de trois mois. Elle est généralement due à une blessure. La douleur aiguë répond bien aux opioïdes. Parmi les causes de la douleur aiguë figurent l'inflammation, la chirurgie, la fracture, l'infection et l'accouchement.
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CHRONIQUE :
La douleur chronique persiste pendant trois mois ou plus. Alors que la douleur aiguë est une réponse naturelle à une blessure, la douleur chronique est anormale. Il convient d'utiliser des médicaments non opioïdes avant de prescrire des opioïdes en cas de douleur chronique non cancéreuse.
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Autres classifications et types de douleur :
DOULEUR LIÉE AU CANCER :
Les douleurs liées au cancer sont dues au cancer ou aux tumeurs et à leurs effets sur l'organisme.
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DOULEUR NEUROPATHIQUE :
La douleur neuropathique résulte d'une lésion nerveuse due à une blessure ou à une maladie.
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DOULEUR NOCICEPTIVE :
La douleur nociceptive résulte d'une blessure ou d'une maladie extérieure au système nerveux.
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DOULEUR MIXTE :
La douleur mixte est une combinaison de douleurs neuropathiques et nociceptives.
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DOULEUR NOCIPLASTIQUE :
La douleur nociplastique résulte d'une altération de la perception de la douleur, malgré l'absence de preuve évidente d'un dommage tissulaire réel ou imminent.
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Mythe n° 1 : la douleur est toujours synonyme de mal.
Fait : Nous pouvons ressentir de la douleur même s'il n'y a pas de préjudice explicite.
Nous avons tous une « alarme de douleur » sensorielle réglée pour nous protéger du danger. Si vous mettez votre main sur un poêle chaud, vous la retirez automatiquement dès que vous sentez la chaleur. Cependant, une fausse alarme de douleur peut se déclencher alors qu'il n'y a pas de danger.
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Les fausses alarmes de douleur causent toujours une vraie douleur.
On pense que la douleur chronique est causée par des signaux de douleur qui se déclenchent de manière incontrôlée, même en l'absence de menace réelle. En vous assurant, ainsi qu'à votre cerveau, que vous êtes en sécurité, vous pouvez, avec le temps, apprendre à diminuer l'alarme de la douleur. Le système d'alarme est votre cerveau et votre système nerveux.
Liens de référence: Voir. The alarm system is your brain and nervous system.
Traiter la douleur chronique consiste souvent à réinitialiser le système d'alarme de la douleur afin de rétablir une fonction régulière.
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Mythe n° 2 : le traitement de la douleur chronique nécessite la prise d'analgésiques.
Fait : Il n'existe pas de médicament parfait pour la douleur chronique.
Il n'existe pas de pilule magique contre la douleur chronique. La meilleure façon de gérer la douleur est d'explorer de multiples voies - une « approche multimodale ». Voici quelques exemples de traitement de la douleur chronique :
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L'objectif est de jouer un rôle actif dans la gestion de la douleur chronique et de désactiver chaque alarme de douleur.
Mythe n° 3 : la douleur signifie toujours qu'il faut arrêter l'activité physique.
Fait : L'exercice peut aider.
Lorsque vous êtes blessé et que vous ressentez une douleur aiguë, votre alarme de douleur vous indique correctement de vous arrêter et de vous reposer. Cependant, en cas de douleur chronique, s'arrêter dès que vous ressentez une douleur peut être dangereux. Cela peut entraîner une perte de masse musculaire, l'isolement, la dépression et une mauvaise qualité de vie. Un repos excessif aggrave la situation, alors que le fait de bouger peut libérer des endorphines (substances chimiques du cerveau qui procurent une sensation de bien-être) qui soulagent à la fois la douleur et l'humeur. Se ménager des moments d'exercice pour minimiser les poussées de douleur et aider à atteindre les objectifs d'activité planifiés à l'avance.
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Mythe n° 4 : les personnes dépendantes des opioïdes ont simplement besoin de développer leur volonté.
Fait : C'est plus compliqué que cela.
Le trouble de l'usage d’opioïdes est une perte de contrôle de l'usage des opioïdes. La personne continue à consommer des opioïdes malgré les conséquences négatives, ou est incapable d'arrêter de consommer des opioïdes malgré son désir d'arrêter.
L'abus d'opioïdes à long terme peut altérer les fonctions cérébrales et provoquer des changements durables dans le système de récompense du cerveau. Liens de référence: Voir
Mythe n° 5 : Les personnes atteintes d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes sont des « toxicomanes » ou des « drogués ».
Fait : Les mots sont puissants.
Les termes négatifs tels que « toxicomane », « usager », « drogué », et les expressions telles que « doit faire une cure de désintox » stigmatisent les personnes souffrant d'un trouble de l’usage d’opioïdes et créent des obstacles à un traitement efficace , ce qui porte encore plus préjudice à l'individu. Une personne n'est pas définie par l'état ou le statut de sa santé.
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Les effets secondaires des opioïdes peuvent inclure :
Les opioïdes peuvent également provoquer des effets secondaires plus graves, pouvant mettre la vie en danger.
Les symptômes suivants peuvent être ceux d'une surdose d'opioïdes et nécessitent une action immédiate.
Composez le 911, allez aux urgences, administrez la naloxone.
Les effets secondaires varient d'une personne à l'autre. Lorsque vous envisagez de prendre un médicament, discutez de ses risques et de ses avantages avec votre professionnel de la santé.
Si vous arrêtez soudainement de prendre des opioïdes, vous pouvez ressentir des symptômes de sevrage tels que nervosité, maux d'estomac, vomissements, agitation, troubles du sommeil et/ou augmentation de la douleur.
Le corps s'adapte à la consommation accrue d'opioïdes comme à son état normal, et des doses plus importantes peuvent donc être nécessaires pour soulager la douleur. Cela peut entraîner un trouble de l'usage des opioïdes.
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L'hyperalgésie est une réponse douloureuse élevée à un stimulus qui provoque habituellement une douleur mineure. Lorsque les opioïdes sont pris pendant une longue période, le cerveau crée de nouvelles voies de signalisation de la douleur. L'organisme agit ainsi pour tenter de surmonter les signaux de douleur bloqués. Les personnes qui prennent des opioïdes courent un plus grand risque de développer une hyperalgésie induite par les opioïdes. La durée pendant laquelle une personne peut prendre des opioïdes avant de développer une hyperalgésie varie d'un patient à l'autre. La période de temps dépend de l'individu.
Pour traiter l’hyperalgésie induite par les opioïdes, les personnes doivent sevrer lentement et patiemment de leur dose d'opioïdes. La réduction progressive doit être effectuée avec votre prestataire de soins de santé. Au cours de ce traitement, les patients doivent discuter avec leur prestataire de soins de la possibilité de poursuivre ou d'ajouter des traitements non opioïdes pour gérer la douleur, tels que d'autres médicaments, une thérapie psychologique, des interventions d'auto-assistance et une physiothérapie.
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Les personnes souffrant d'un trouble de l'usage des opioïdes peuvent modifier leur comportement. Les signes possibles peuvent inclure :
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La plupart des personnes qui prennent des opioïdes conformément à leur prescription ne développent pas de trouble lié à l'usage d'opioïdes. Lorsqu'ils ne sont pas pris selon les instructions d'un prestataire de soins de santé, les opioïdes présentent des risques. Il peut s'agir d'écraser une pilule, de la renifler ou de l'injecter.
« Cette pratique potentiellement mortelle est d'autant plus dangereuse si la pilule est à action longue ou prolongée. Une administration rapide du médicament dans l'organisme peut entraîner une surdose ». Il est également risqué de prendre plus que la dose prescrite d'opioïdes ou de prendre des opioïdes plus souvent que prescrit. "Le risque d'abuser des opioïdes un an après le début d'un traitement court augmente après seulement cinq jours de prise d'opioïdes."
D'autres facteurs (par exemple, génétiques, psychologiques et environnementaux) peuvent également jouer un rôle.
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Les facteurs de risque connus de l'abus d'opioïdes sont les suivants :
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La douleur est plus qu'une sensation physique. Elle comporte des facteurs biologiques, psychologiques et émotionnels.
La douleur chronique peut provoquer de la colère, du désespoir, de la tristesse et de l'anxiété.
Les traitements psychologiques peuvent constituer une partie importante de la prise en charge de la douleur.
Un traitement médical, chirurgical, rééducatif et physiothérapeutique efficace peut être utile. medical, surgical, rehabilitative, and physiotherapeutic treatment may be helpful. Module EMPr de l’AFMC « Concepts fondamentaux de la prise en charge de la douleur ».
Les traitements psychologiques peuvent constituer une partie importante de la prise en charge de la douleur.
Comprendre et gérer les pensées, les émotions et les comportements qui accompagnent la douleur peut améliorer les capacités d'adaptation et réduire l'intensité de la douleur.
En collaboration avec un prestataire de soins de santé, choisissez des traitements qui vous mettent à l'aise. Initiez, adaptez et évaluez un plan de traitement au fur et à mesure de sa mise en œuvre.
Une réduction de 30 % de la douleur ou une amélioration de la fonction est significative. Même une amélioration plus faible peut être significative dans la vie de tous les jours.
Les méthodes non pharmacologiques de gestion de la douleur chronique peuvent inclure :
Hygiène du sommeil
Le sommeil, ou le manque de sommeil, est un défi pour de nombreux patients souffrant de douleur chronique. Pour plus de renseignements sur l'amélioration du sommeil, veuillez consulter :
Activité physique
Physiothérapie
Programmes d'autogestion
Traitement psychologique et conseil
Médicaments pouvant soulager la douleur chronique
Analgésiques non opioïdes
Acétaminophène
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :
En voici quelques exemples :
Certains effets secondaires comprennent :
Les autres effets secondaires peuvent inclure :
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Antidépresseurs
Voici quelques exemples d'antidépresseurs :
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine (IRSN) :
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Anticonvulsivants
Les anticonvulsivants sont couramment utilisés pour traiter les crises d'épilepsie. Ils peuvent également aider à soulager la douleur neuropathique.
Cannabinoïdes
Les cannabinoïdes se trouvent naturellement dans le cannabis et sont indiqués pour les douleurs neuropathiques. Les deux cannabinoïdes les plus remarquables sont le tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD).
Les cannabinoïdes ne sont pas aussi efficaces que les antidépresseurs ou les anticonvulsivants pour traiter la douleur chronique. Parmi les exemples de cannabinoïdes utilisés dans le traitement de la douleur neuropathique, citons le Nabilone, le Nabiximol et le cannabis séché. Les avantages et les inconvénients à long terme des cannabinoïdes pour le traitement de la douleur chronique non cancéreuse ne sont pas bien étudiés. Les effets secondaires des cannabinoïdes comprennent les changements d'humeur, la nausée, la sécheresse de la bouche et des yeux, la somnolence, la nausée et le trouble de la consommation de cannabis. Module EMPr de l’AFMC « Concepts fondamentaux de la prise en charge de la douleur ».
Composés transdermiques
Les composés transdermiques sont appliqués sur la peau. Ils sont bien tolérés, mais leur efficacité est moins bien démontrée que celle des autres options non analgésiques mentionnées ci-dessus. . Module EMPr de l’AFMC « Concepts fondamentaux de la prise en charge de la douleur ».
Exemples de composés transdermiques ou de médicaments topiques :
Bien qu'il ne s'agisse pas du traitement privilégié de la douleur chronique non cancéreuse (DCNC). Les opioïdes peuvent être envisagés dans certains cas. Si des opioïdes sont utilisés, ils doivent être associés à des traitements non pharmacologiques et à des médicaments non opioïdes. Module EMPr de l’AFMC « Concepts fondamentaux de la prise en charge de la douleur ».
Discutez de votre diagnostic avec vos fournisseurs de soins de santé pour voir s'il correspond à l'indication des opioïdes. Actuellement, il n'y a pas assez de preuves pour justifier l'utilisation des opioïdes dans la fibromyalgie ou les maux de tête.
Avant d'envisager des opioïdes pour votre douleur chronique, vous devriez envisager des traitements non opioïdes. Module EMPr de l’AFMC « Concepts fondamentaux de la prise en charge de la douleur ».
Déterminez si la douleur est suffisamment grave pour interférer avec les activités quotidiennes. Module EMPr de l’AFMC « Concepts fondamentaux de la prise en charge de la douleur ».
Si vous présentez un risque élevé de développer un trouble de la consommation d'opioïdes, il peut être utile de consulter un spécialiste de la toxicomanie.
Les facteurs de risque élevés sont les suivants :
150 rue Elgin — 10e étage
Ottawa, ON K2P 1L4
Territoire traditionnel algonquin non cédé
Tél: 613-730-0687
Fax: 613-730-1196
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